Badanie audiometryczne stanowi podstawę do określenia stopnia ubytku słuchu oraz rozpoczęcia procedury ubiegania się o dofinansowanie ze środków publicznych. Uzyskany wynik badania pozwala lekarzowi wystawić zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne podlegające refundacji. Poniższe opracowanie przedstawia kolejne etapy realizacji wniosku oraz kryteria finansowania obowiązujące w Narodowym Funduszu Zdrowia.
Kto może wystawić zlecenie na wyroby medyczne po badaniu słuchu?
Lekarz na podstawie wywiadu oraz wyników badań słuchu audiometrii tonalnej wystawia zlecenie na zaopatrzenie w środki medyczne czyli wniosek na aparat słuchowy i/lub wkładkę uszną wykonaną indywidualnie. Dokument zlecenia wystawia lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii, laryngologii, audiologii lub foniatrii. Wystawienie wniosku odbywa się w elektronicznym systemie eZWM, który od razu generuje unikalny numer identyfikacyjny dokumentu.
Dokument nie wymaga już osobistego potwierdzania w oddziale wojewódzkim funduszu, ponieważ proces weryfikacji uprawnień ubezpieczonego przebiega automatycznie w trakcie wizyty lekarskiej. Wybierając aparaty słuchowe na NFZ, pacjent przekazuje otrzymany numer zlecenia oraz numer PESEL w punkcie posiadającym umowę z płatnikiem publicznym. Zlecenie zachowuje ważność przez 12 miesięcy od daty wystawienia, jednak sam odbiór wyrobu musi nastąpić w okresie wskazanym przez osobę uprawnioną.
Ile wynosi dofinansowanie do zakupu urządzeń w poszczególnych grupach?
Wysokość dopłaty oraz okres karencji zależą bezpośrednio od wieku pacjenta, stopnia niedosłuchu oraz ewentualnych uprawnień szczególnych. Dla osób dorosłych powyżej 26. roku życia kwota dofinansowania wynosi 1050 zł na jedno urządzenie przy udziale własnym na poziomie 30 procent limitu finansowania. Refundacja na dwoje uszu przysługuje w sytuacji, gdy stopień ubytku słuchu przekracza 40 dB HL, z zastrzeżeniem, że stopień ten określa się przez wyznaczenie średniej wartości progu słyszenia dla dwóch częstotliwości wybranych z zakresu 500, 1000, 2000 i 4000 Hz, dla których występują największe ubytki słuchu.
Poniższa tabela przedstawia zestawienie kwot refundacji, wymaganych progów ubytku słuchu oraz częstotliwości przyznawania świadczeń dla poszczególnych grup pacjentów:
| Grupa pacjentów | Kwota refundacji na 1 aparat | Wkład własny pacjenta | Częstotliwość świadczenia |
|---|---|---|---|
| Osoby powyżej 26. roku życia | 1050 zł (na ucho pow. 40 dB HL dla 2 częstotliwości z największym ubytkiem z zakresu 500, 1000, 2000 i 4000 Hz) | 30% | Raz na 5 lat |
| Dzieci i młodzież do 26. roku życia | 3000 zł (na ucho pow. 30 dB HL dla 2 częstotliwości z największym ubytkiem z zakresu 500, 1000, 2000 i 4000 Hz) | 0% | Raz na 3 lata |
| Inwalidzi wojenni i osoby represjonowane | 1500 zł (na ucho pow. 40 dB HL dla 2 częstotliwości z największym ubytkiem z zakresu 500, 1000, 2000 i 4000 Hz) | 0% | Raz na 5 lat |
| Wkładki uszne dla dorosłych | 50 zł za sztukę | 0% | Raz na 5 lat |
| Wkładki uszne dla osób do 26 lat | 60 zł za sztukę | 0% | Według zaleceń |
Jak wygląda proces dopasowania i odbioru urządzeń w punkcie protetycznym?
Po zarejestrowaniu zlecenia przeprowadzana jest analiza progu słyszenia na podstawie dostarczonego audiogramu oraz pomiarów uzupełniających. Dobór obudowy wewnątrzusznej lub zausznej uwzględnia anatomiczne ukształtowanie kanału słuchowego oraz manualne możliwości użytkownika. Na tym etapie pobierany jest także wycisk ucha niezbędny do wykonania indywidualnej wkładki usznej lub obudowy aparatu.
Procedura wydania wyrobu medycznego obejmuje weryfikację poprawności parametrów akustycznych oraz dopełnienie formalności rozliczeniowych:
- Urządzenie jest programowane na podstawie krzywej audiometrycznej uzyskanej w badaniach tonalnych.
- Użytkownik przechodzi instruktaż dotyczący wymiany baterii lub obsługi ładowarki, czyszczenia filtrów oraz bieżącej konserwacji.
- Wartość przyznanej refundacji zostaje bezpośrednio odliczona od ceny katalogowej wybranego modelu.
- Pacjent potwierdza odbiór wyrobu medycznego na formularzu zlecenia, co stanowi podstawę do rozliczenia świadczenia z funduszem.
Procedura refundacyjna rozpoczyna się od wykonania audiometrii i uzyskania elektronicznego zlecenia od lekarza, które nie wymaga już wizyty w oddziale Funduszu. Wysokość wsparcia finansowego kształtuje się od 1050 zł dla dorosłych do 3000 zł dla pacjentów do 26. roku życia, a realizacja wniosku wraz z dopasowaniem parametrów akustycznych i odbiorem gotowego wyrobu następuje w placówce posiadającej aktywny kontrakt z Narodowym Funduszem Zdrowia.
FAQ
Czy zlecenie na aparat słuchowy trzeba potwierdzać w oddziale NFZ?
Dokument jest weryfikowany elektronicznie bezpośrednio w gabinecie lekarskim w systemie eZWM podczas jego wystawiania. Pacjent otrzymuje gotowy numer zlecenia w formie wydruku lub kodu informacyjnego. Nie ma konieczności osobistego dostarczania dokumentacji do siedziby wojewódzkiego oddziału NFZ.
Kto ma prawo do pełnej kwoty 1500 zł dofinansowania dla dorosłych?
Maksymalna stawka 1500 zł bez konieczności pokrywania 30 procent udziału własnego jest przewidziana wyłącznie dla grup o szczególnym statusie prawnym. Należą do nich inwalidzi wojenni, inwalidzi wojskowi oraz osoby represjonowane. Pozostali ubezpieczeni dorośli otrzymują dopłatę w wysokości 1050 zł na jedno ucho.
Jak często można ubiegać się o nowe dofinansowanie ze środków publicznych?
Osoby dorosłe powyżej 26. roku życia mogą otrzymać refundację raz na 5 lat na każde ucho objęte niedosłuchem. Dzieci oraz młodzież ucząca się do ukończenia 26 lat mają prawo do nowego wniosku co 3 lata. W przypadku wkładek usznych u osób młodszych częstotliwość wymiany wynika ze wskazań medycznych związanych ze wzrostem kanału słuchowego.
Czy dopłata NFZ pokrywa całość kosztu zakupu urządzenia?
Refundacja stanowi określony urzędowo limit kwotowy pomniejszający cenę nabywanego sprzętu. W przypadku wyboru modelu droższego niż ustalony próg finansowania pacjent dopłaca różnicę pomiędzy ceną wyrobu a kwotą refundacji. Dla osób dorosłych obowiązuje dodatkowo 30-procentowy udział własny od limitu podstawowego.
Czy można wcześniej ubiegać się o dofinansowanie NFZ do aparatu słuchowego lub wkładki usznej?
Wcześniejsze ubieganie się o dofinansowanie jest w pełni dopuszczalne dla wybranych grup pacjentów. Przepisy znoszą sztywne okresy karencji między innymi dla osób z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności na mocy dedykowanej ustawy wspierającej.
Brak sztywnego limitu 5 lat dotyczy następujących pacjentów:
Osób powyżej 16. roku życia ze znacznym stopniem niepełnosprawności legitymujących się kodem 47ZN.
Dzieci do 18. roku życia zakwalifikowanych do programu Za życiem z kodem 47DN.
Inwalidów wojennych i wojskowych, osób represjonowanych oraz niewidomych cywilnych ofiar wojny z kodami IB lub IW.
W takich sytuacjach o częstotliwości wnioskowania decydują bezpośrednie wskazania medyczne, które weryfikuje lekarz wystawiający zlecenie. Podstawą może być nagłe pogorszenie słuchu, zużycie aparatu uniemożliwiające naprawę bądź zmiana kształtu przewodu słuchowego wymagająca nowej wkładki.
